ASUHAN KEPERAWATAN GLAUKOMA

ASUHAN KEPERAWATAN GLAUKOMA

DISUSUN OLEH :

1.      Nur Rahmat R                     ( 201202039 )

2.      Andriani Norrita S              ( 201202004 )

3.      Riske Dwi H.                        ( 201202048 )

4.      Febriansyah M. P.               ( 201202018 )

5.      Beuty Joanita P.                   ( 201202010 )

6.      Yoga Ridho F.                      ( 201202059 )

7.      Renzy Avionita                    ( 201202044 )

PRODI SI KEPERAWATAN

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN

BAKTI HUSADA MULIA MADIUN

TAHUN AJARAN 2014/2015

BAB I

PENDAHULUAN

1.1  LATAR BELAKANG

Glaukoma adalah penyebab utama kebutaan dimasyarakat berat. Diperkirakan di Amerika Serikat ada 2 juta orang menderita glaukoma. Di antara mereka, hampir setengahnya mengalami gangguan penglihatan, dan hampir 70.000 benar – benar buta, bertambah sebanyak 5500 orang buta tiap tahun.

Bila glaukoma di diagnosis lebih awal dan ditangani dengan benar, kebutaan hampir selalu dapat dicegah. Namun kebanyakan kasus glauma tidak bergejala sampai sudah terjadi kerusakan ekstensif dan ireversibel. Maka pemeriksaan rutin dan skrining mempunyai peran penting dalam mendeteksi penyakit ini. Dianjurkan bagi semua yang memiliki faktor resiko menderita glaukoma dan yang berusia diatas 35 tahun menjalani pemeriksaan berkala pada oftalmologis untuk mengkaji TIO, lapang pandang, dan kaput nervi optisi.

Glaukoma mengenai semua usia namun lebih banyak sesuai bertambahnya usia, mengenai sekitar 2% orang berusia di atas 35 tahun. Resiko lainya adalah diabetes, orang Amerika keturunan Afrika, yang mempunyai riwayat keluarga menderita glaukoma, dan mereka yang pernah mengalami trauma atau pembedahan mata, atau yang pernah mendapat terapi kortikostreroid jangka panjang.

Meskipun tak ada penanganan untuk glaukoma, namun dapat dikontrol dengan obat.. kadang diperlukan pembedahan laser atau konvensional (insisional). Tujuan penanganan adalah untuk menghentikan atau memperlambat perkembangan agar dapat mempertahankan penglihatan yang baik sepanjang hidup. Dapat dilakukan dengan menurunkan TIO. (Suzanne C. Smeltzer, 2001 : 2004-2005)

1.2  RUMUSAN MASALAH

Dari latar belakang di atas maka dapat dirumuskan sebagai berikut :

1.      Apa definisi dari glaucoma?

2.      Apa penyebab dari glaucoma?

3.      Apa saja tanda dan gejala glaucoma?

4.      Bagaimana pencegahan dan penatalaksaaan glaucoma?

5.      Bagimana konsep asuhan keperawatan dengan glaucoma?

1.3  TUJUAN

1.3.1        TUJUAN UMUM

Makalah ini disusun untuk memenuhi tugas Sistem Persepsi Sensori dan memberikan penjelasan tentang teori dan konsep Asuhan Keperawatan glaucoma.

1.3.2        TUJUAN KHUSUS

1.      Mengetahui definisi dari glaucoma

2.      Mengetahui penyebab dari glaucoma

3.      Mengetahui saja tanda dan gejala glaucoma

4.      Mengetahui pencegahan dan penatalaksaaan glaucoma

5.      Mengetahui konsep asuhan keperawatan dengan glaucoma

1.4  MANFAAT

1.     Mampu memberikan pengetahuan tentang penyakit glaukoma kepada masyarakat.

2.     Mampu memberikan asuhan keperawatan yang tepat pada pasien penderita glaukoma.

BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

2.1 DEFINISI GLAUKOMA

Glaukoma adalah Sekelompok kelainan mata yang ditandai dengan peningkatan tekanan intraokular.( Barbara C Long, 2000 : 262 )

Glaukoma merupakan sekelompok penyakit kerusakan saraf optik(neoropati optik) yang biasanya disebabkan oleh efek peningkatan tekanan okular pada papil saraf optik. Yang menyebabkan defek lapang pandang dan hilangnya tajam penglihatan jika lapang pandang sentral terkena.. (Bruce James.  et al , 2006 : 95)

Glaukoma adalah penyakit mata yang ditandai ekskavasi glaukomatosa, neuropati saraf optik, serta kerusakan lapang pandang yang khas dan utamanya diakibatkan oleh tekanan bola mata yang tidak normal. (Sidarta Ilyas, 2002 : 239)

Glaukoma adalah suatu keadaan dimana tekanan bola mata tidak normal (N = 15-20mmHg). (Sidarta Ilyas, 2004 : 135)

Glaukoma adalah kondisi mata yang biasanya disebabkan oleh peningkatan abnormal tekanan intraokular ( sampai lebih dari 20 mmHg). (Elizabeth J.Corwin, 2009 : 382)

Glaukoma adalah kelainan yang disebabkan oleh kenaikan tekanan didalam bola mata sehingga lapang pandangan dan visus mengalami ganggauan secara progresif. (Vera H . Darling, 1996 : 88 ).

2.2 KLASIFIKASI DAN ETIOLOGI GLAUKOMA

Glukoma diklasifikasikan dalam 2 kelompok sudut terbuka dan sudut tertutup. Pada glaucoma sudut terbuka, humor aquos mempunyai akses bebas ke jaringan trabekula dan ukuran sudut normal. Pada glaucoma sudut tertutup iris menutup jaringan trebekula dan membatasi aliran humor aquos keluar kamera anterior. Kategori ini dibagi lebih lanjut menjadi glaucoma primer (penyebab tak diketahui, biasanya bilateral dan mungkin diturunkan) dan glaukoma sekunder (penyebab diketahui).

Klasifikasi glaucoma meliputi yang berikut:

I.                   Glaucoma sudut terbuka

1. Primer
2. Tegangan normal
3. Sekunder

II.                Glaucoma tertutup

a.       Primer

1.      Dengan sumbatan pupil

a.       Akut

b.      Sub akut

c.       Kronik

2.      Tanpa sumbatan pupil

b.      Sekunder

1.      Dengan sumbatan pupil

2.      Tanpa sumbatan pupil

III.             Glaucoma dengan mekanisme kombinasi

IV.             Glaucoma pertumbuhan/kongenital

1.      Glaukoma Primer

a.      Glaukoma Sudut Terbuka

Merupakan sebagian besar dari glaukoma ( 90-95% ) , yang meliputi kedua mata. Timbulnya kejadian dan kelainan berkembang secara lambat. Disebut sudut terbuka karena humor aqueous mempunyai pintu terbuka ke jaringan trabekular. Pengaliran dihambat oleh perubahan degeneratif jaringan trabekular, saluran schleem, dan saluran yg berdekatan. Perubahan saraf optik juga dapat terjadi. Glaukoma Sudut terbuka primer ditandai dengan atrofi saraf optikus dan kavitasi mangkuk fisiologis dan defek lapang pandang yang khas. Glaukoma sudut terbuka, tekanan normal ditandai dengan adanya perubahan meskipun TIO masih dalam batas parameter normal.

b.   Glaukoma Sudut Tertutup

Disebut sudut tertutup karena ruang anterior secara anatomis menyempit sehingga iris terdorong ke depan, menempel ke jaringan trabekular dan menghambat humor aqueous mengalir ke saluran schlemm. Pergerakan iris ke depan dapat karena peningkatan tekanan vitreus, penambahan cairan di ruang posterior atau lensa yang mengeras karena usia tua. Gejala yang timbul dari penutupan yang tiba- tiba dan meningkatnya TIO, dapat berupa nyeri mata yang berat,dan  penglihatan yang kabur. Penempelan iris menyebabkan dilatasi pupil, bila tidak segera ditangani akan terjadi kebutaan dan nyeri yang hebat.

Dilatasi pupil dapat terjadi saat berada diruangan gelap atau obat yang menyebabkan dilatasi akut pupil. Dilatasi bias pula terjadi akibat rasa takut atau nyeri, pencahayaan yang kurang terang, atau berbagai obat topical atau sistemik (vasokontriktor ,bronkodilator, penenang, anti Parkinson).

Aktifitas seperti membaca yang memerlukan gerakan ensa kedepan dan terapi miosis juga dapat merupakan factor presipitasi.

2.   Glaukoma sekunder

a.   Glaukoma sudut terbuka

Peningkatan TIO disebabkan oleh peningkatan tahanan aliran keluar humor akuos melalui jarring-jaring trabekuler,kanalis schlemm, dan system evissklerar.pori-pori trabekula dapat tersumbat oleh setiap jenis debri,darah ,pus atau bahan lainnya.peningkatan tahanan tersebut dapat diakibatkan oleh penggunaan kortikosteroid jangka lama,tumor intra okuler uveitis akibat penyakit seperti herpes simplek atau herpes zoster,atau penyumbatan jarring-jaring trabekula oleh material lensa,bahan fispo elastis(digunakan pada pembedahan katarak),darah atau pigmen.pennggian tekanan vena episklelar akibat keadaan seperti luka bakar kimia,tumor retrobulber,penyakit teroid,fistula arteriovenosa,jugularis superior vena kava atau sumbatan vena pulmonal juga dapat mengakibatkan peningkatan TIO.selain itu,glaucoma sudut terbuka dapat terjadi setelah ekstraksi katarak,implantasi TIO (khususnya lensa kamera anterior,)penguncia sclera,viterktomi,kapsulotomi posterior,atau trauma.

b.   Glaucoma sudut tertutup

Peningkatan tahanan aliran humor akuos disebabkan oleh penyumbatan jaring-jaring trabekula oleh iris perifer.kondisi ini biasanya disebabkan oleh perubahan aliran humor akuos setelah menderita penyakit atau pembedahan.keterlibatan anterior terjadi setelah terbentuknya membrane pada glaucoma pada neuro vaskuler,trauma,aniridia,dan penyakit endotel.penyebab posterior terjadi pada penyumbatan pupil akibat lensa atau IQL menghambat aliran humor akuos ke kamera anterior.

Berdasarkan  lamanya :

1.      GLAUKOMA AKUT

a.  Definisi

Glaukoma akut adalah penyakit mata yang disebabkan oleh tekanan intraokuler yang meningkat mendadak sangat tinggi.

b.  Etiologi

Dapat terjadi primer, yaitu timbul pada mata yang memiliki bakat bawaan berupa sudut bilik mata depan yang sempit pada kedua mata, atau secara sekunder sebagai akibat penyakit mata lain. Yang paling banyak dijumpai adalah bentuk primer, menyerang pasien usia 40 tahun atau lebih.

c.   Faktor Predisposisi

Pada bentuk primer, faktor predisposisinya berupa pemakaian obat-obatan midriatik, berdiam lama di tempat gelap, dan gangguan emosional. Bentuk sekunder sering disebabkan hifema, luksasi/ subluksasi lensa, katarak intumesen atau katarak hipermatur, uveitis dengan suklusio/oklusio pupil dan iris bombe, atau pasca pembedahan intraokuler.

d.      Manifestasi klinik

1).    Mata terasa sangat sakit. Rasa sakit ini mengenai sekitar mata dan daerah belakang kepala .
2).    Akibat rasa sakit yang berat terdapat gejala gastrointestinal berupa mual dan muntah, kadang-kadang dapat mengaburkan gejala glaukoma akut.

3).    Tajam penglihatan sangat menurun.

4).    Terdapat halo atau pelangi di sekitar lampu yang dilihat.

5).    Konjungtiva bulbi kemotik atau edema dengan injeksi siliar.

6).    Edema kornea berat sehingga kornea terlihat keruh.

7).    Bilik mata depan sangat dangkal dengan efek tyndal yang positif, akibat timbulnya reaksi radang uvea.

8).    Pupil lebar dengan reaksi terhadap sinar yang lambat.

9).    Pemeriksaan funduskopi sukar dilakukan karena terdapat kekeruhan media penglihatan.
10).   Tekanan bola mata sangat tinggi.

11).   Tekanan bola mata antara dua serangan dapat sangat normal.

e.       Pemeriksaan Penunjang

Pengukuran dengan tonometri Schiotz menunjukkan peningkatan tekanan.
Perimetri, Gonioskopi, dan Tonografi dilakukan setelah edema kornea menghilang.

f.       Penatalaksanaan

Penderita dirawat dan dipersiapkan untuk operasi. Dievaluasi tekanan intraokuler (TIO) dan keadaan mata. Bila TIO tetap tidak turun, lakukan operasi segera. Sebelumnya berikan infus manitol 20% 300-500 ml, 60 tetes/menit. Jenis operasi, iridektomi atau filtrasi, ditentukan berdasarkan hasil pemeriksaab gonoskopi setelah pengobatan medikamentosa.

2.      GLAUKOMA KRONIK
a.       Definisi
Glaukoma kronik adalah penyakit mata dengan gejala peningkatan tekanan bola mata sehingga terjadi kerusakan anatomi dan fungsi mata yang permanen.
b.      Etiologi
Keturunan dalam keluarga, diabetes melitus, arteriosklerosis, pemakaian kortikosteroid jangka panjang, miopia tinggi dan progresif.

c.       Manifestasi klinik
Gejala-gejala terjadi akibat peningkatan tekanan bola mata. Penyakit berkembang secara lambat namun pasti. Penampilan bola mata seperti normal dan sebagian tidak mempunyai keluhan pada stadium dini. Pada stadium lanjut keluhannya berupa pasien sering menabrak karena pandangan gelap, lebih kabur, lapang pandang sempit, hingga kebutaan permanen.

d.      Pemeriksaan Penunjang

Pemeriksaan tekanan bola mata dengan palpasi dan tonometri menunjukkan peningkatan. Nilai dianggap abnormal 21-25 mmHg dan dianggap patologik diatas 25 mmHg.
Pada funduskopi ditemukan cekungan papil menjadi lebih lebar dan dalam, dinding cekungan bergaung, warna memucat, dan terdapat perdarahan papil. Pemeriksaan lapang pandang menunjukkan lapang pandang menyempit, depresi bagian nasal, tangga Ronne, atau skotoma busur.

e.       Penatalaksanaan
Pasien diminta datang teratur 6 bulan sekali, dinilai tekanan bola mata dan lapang pandang. Bila lapang pandang semakin memburuk,meskipun hasil pengukuran tekanan bola mata dalam batas normal, terapi ditingkatkan. Dianjurkan berolahraga dan minum harus sedikit-sedikit.

2.3 MANIFESTASI KLINIK GLAUKOMA

A Glaukoma Primer

1.Glaukoma Sudut Terbuka

a.       Mata tampak normal

b.      Penderita pun merasa matanya normal

c.       Kecuali pada stadium lanjut à Lapang pandang sudah sangat sempit

2.   Glaukoma Sudut Tertutup

a.       Hiperemia silier + konjungtiva à mata merah ++

b.      Kornea suram à visus ¯¯

c.       Halo disekitar cahaya

d.      Atrofi iris sekitar pupil à reflek pupil –

e.       Pupil lebar (paralise otot sfingter pupil)

f.       Nyeri mata dan sekitarnya

g.      Mual, muntah

B. Glukoma Sekunder

a.       Pembesaran bola mata

b.      Gangguan lapang pandang

c.       Nyeri didalam mata

2.4     PATOFISIOLOGI

Tingginya tekanan intraokular bergantung pada besarnya produksi humor aquelus oleh badan siliari dan mengalirkannya keluar. Besarnya aliran keluar humor aquelus melalui sudut bilik mata depan juga bergantung pada keadaan kanal Schlemm dan keadaan tekanan episklera. Tekanan intraokular dianggap normal bila kurang dari 20 mmHg pada pemeriksaan dengan tonometer Schiotz (aplasti). Jika terjadi peningkatan tekanan intraokuli lebih dari 23 mmHg, diperlukan evaluasi lebih lanjut.

Disebut sudut terbuka karena humor aqueous mempunyai pintu terbuka ke jaringan trabekular. Pengaliran dihambat oleh perubahan degeneratif jaringan trabekular, saluran schleem, dan saluran yg berdekatan. Perubahan saraf optik juga dapat terjadi. Disebut sudut tertutup karena ruang anterior secara anatomis menyempit sehingga iris terdorong ke depan, menempel ke jaringan trabekular dan menghambat humor aqueous mengalir ke saluran schlemm. Pergerakan iris ke depan dapat karena peningkatan tekanan vitreus, penambahan cairan di ruang posterior atau lensa yang mengeras karena usia tua. Gejala yang timbul dari penutupan yang tiba- tiba dan meningkatnya TIO

2.5  PEMERIKSAAN PENUNJANG

1.  PEMERIKSAAN TAJAM PENGLIHATAN

Pemeriksaan tajam penglihatan bukan merupakan pemeriksaan khusus untuk glaukoma.

a.   Tonometri

Tonometri diperlukan untuk mengukur tekanan bola mata. Dikenal empat cara tonometri, untuk mengetahui tekanan intra ocular yaitu :

o      Palpasi atau digital dengan jari telunjuk

o      Indentasi dengan tonometer schiotz

o      Aplanasi dengan tonometer aplanasi goldmann

·             Nonkontak pneumotonometri

·                                                                                              Portable electronic applanation (co: Tonopen)

}  TIO Normal

◦      Berkisar     :10,5 – 20,5 mmHg

◦      Rata-rata   :15,5  + 2,75 mmHg

}  TIO Tinggi

◦      > 21 mmHg

}  Hipotoni

◦      < 6,5 – 7 mmHg

Tonomerti Palpasi atau Digital

Cara ini adalah yang paling mudah, tetapi juga yang paling tidak cermat, sebab cara mengukurnya dengan perasaan jari telunjuk. Dpat digunakan dalam keadaan terpaksa dan tidak ada alat lain. Caranya adalah dengan dua jari telunjuk diletakan diatas bola mata sambil pendertia disuruh melihat kebawah. Mata tidak boleh ditutup, sebab menutup mata mengakibatkan tarsus kelopak mata yang keras pindah ke depan bola mata, hingga apa yang kita palpasi adalah tarsus dan ini selalu memberi kesan perasaan keras. Dilakukan dengann palpasi : dimana satu jari menahan, jari lainnya menekan secara bergantian.

Tinggi rendahnya tekanan dicatat sebagai berikut :

N : normal

N + 1 : agak tinggi

N + 2 : untuk  tekanan yang lebih tinggi

N – 1 : lebih rendah dari normal

N – 2 : lebih rendah lagi, dan seterusnya

2.  GONIOSKOPI

Gonioskopi adalah suatu cara untuk memeriksa sudut bilik mata depan dengan menggunakan lensa kontak khusus. Dalam hal glaukoma gonioskopi diperlukan untuk menilai lebar sempitnya sudut bilik mata depan.

3.  OFTALMOSKOPI

Pemeriksaan fundus mata, khususnya untuk mempertahankan keadaan papil saraf optik, sangat penting dalam pengelolaan glaukoma yang kronik. Papil saraf optik yang dinilai adalah warna papil saraf optik dan lebarnya ekskavasi. Apakah suatu pengobatan berhasil atau tidak dapat dilihat dari ekskavasi yang luasnya tetap atau terus melebar.

4.  PEMERIKSAAN LAPANG PANDANG

a. Pemeriksaan lapang pandang perifer :lebih berarti kalau glaukoma sudah lebih lanjut, karena dalam tahap lanjut kerusakan lapang pandang akan ditemukan di daerah tepi, yang kemudian meluas ke tengah.

b. Pemeriksaan lapang pandang sentral : mempergunakan tabir Bjerrum, yang meliputi daerah luas 30 derajat. Kerusakan – kerusakan dini lapang pandang ditemukan para sentral yang dinamakan skotoma Bjerrum.   (Sidarta Ilyas, 2002 : 242-248)

2.6 PENATALAKSANAAN

Tujuan penatalaksanaan glaucoma adalah menurunkan TIO ke tingkat yang konsisten dengan mempertahankan penglihatan. Penatalaksanaan bias berbeda bergantung pada klasifikasi penyakit dan responnya terhadap terapi. Terapi obat, pembedahan laser, pembedahan konvensional dapat dipergunakan untuk mengontrol kerusakan progresif yang diakibatka oleh glaucoma. (Suddart & Brunner,2002)

1.      Farmakoterapi

Terapi obat merupakan penanganan awal dan utama untuk penanganan glaucoma sudut terbuka primer. Meskipun program ini dapat diganti, terapi diteruskan seumur hidup. Bila terapi ini gagal menurunkan TIO dengan adekuat, pilihan berikutnya pada kebanyakan pasien adalah trabekuloplasti laser dengan pemberian obat tetap dilanjutkan.

Glaucoma sudut tertutup dengan sumbatan pupil biasanya jarang merupakan kegawatan bedah. Obat digunakan untuk mengurangi TIO sebelum iridektomi laser.

Penanganan glaucoma sekunder ditujukan untuk kondisi yang mendasarinya begitu pula untuk menurunkan. Misalnya glaucoma yang disebabkan oleh terapi kortikosteroid ditangani dengan menghentikan pengobatan kortikosteroid. Uveitis dengan glaucoma diterapi dengan bahan anti inflamasi. Penggunanan obat dilator pupil (midriatikum) merupakan kontraindikasi pada pasien glaucoma.

Kebanyakan obat mempunyai efek samping, yang biasanya menghilang setelah satu sampai dua minggu. Namun pada beberapa kasus obat perlu dihentikan karena pasien tidak dapat mentoleransinya. Efek samping yang biasa terdapat pada pemakaian obat topical adalah pandangan kabur, pandangan meremang, khususnya menjelang malam dan kesulitan memfokuskan pandangan. Kadang-kadang frekuens denyut jantung dan respirasi juga terpengaruh.

Obat sistemik dapat menyebabkan rasa kesemutan pada jari dan jari kaki, pusing, kehilangan nafsu makan, defekasi tidak teratur, dan terkadang terjadi batu ginjal. Pasien harus diberitahu mengenai kemungkinan efek samping tersebut. Antagonis Beta adrenergic merupakan obat topical yang paling banyak digunakan karena efektifitasnya pada berbagai macam glaucoma dan tidak menyebabkan efek samping yang biasa disebabkan oleh obat lain. Antagonis Beta adrenergic menurunkan TIO dengan menguragi pembentukan humour aquous. Bahan kolinergik topical (missal pilokartin hidroklorida, 1%-4%, asetilkolin klorida, karbakol) digunakan dalam penanganan glaucoma jangka pendek dengan penyumbatan pupil akibat efek langsungnya pada resptor parasimpatis iris dan badan silier. Sebagai akibatnya, sfingter pupil akan berkontriksi, iris mengencang, volume jaringan irisan pada sudut akan berkurang. Dan iris perifer tertarik menjauhi jarring-jaring trabekula. Perubahan ini memungkinkan humour aquous mencapai saluran keluar dan akibatnya terjadi penurunan TIO.

Pada glaucoma sudut terbuka digunakan obat golongan agonis adrenergic topical yang berfungsi menurunkan IOP dengan meningkatkan aliran keluar humour aquous, memperkuat dilatasi pupil, menurunkan produksi humour aquous, dan menyebabkan kontriksi pembluh darah konjungtiva. Contoh bahan perangsang adrenerik adalah epinefrin dan fenileprin hidriklorida. Tetes mata epinefrin (larutan 0,1%) banyak digunakan untuk menangani glaucoma sudut terbuka. Fenileprin (1%,2,5%) sering digunakan untuk mendilatasi mata sebelum pemerikasaan fundus ovuli dan menangani uveitis.

Inhibitor anhydrase karbonat missal asetalzolamid (Diamox) diberikan secara sistemik untuk menurunkan IOP dengan menurunkan produksi humour aquos. Digunakan untuk menangani glaucoma sudut terbuka jangka panjang dan menangani glaucoma sudut tertutup jangka pendek dan glaucoma yang sembuh sendiri, seperti yang terjadi setelah tauma. Juga dibutuhkan setelah iridektomi untuk mengontrol glaucoma residual. Dapat diberikan secara oral atau intravena selama serangan akut glaucoma.

Diuretika osmotic. Bahan osmotic oral (gliserol atau intravena) misal manitol dapat menurunkan TIO dengan meningkatkan osmolaritas plasma dan menarik air dari mata ke dalam pembuluh darah. Obat hiperosmotik sangan berguna penanganan jangka pendek glaucoma akut. Digunakan untuk menurunkan TIO preoperative sehingga pembedahan dapat dilakukan dengan tekanan mata yang lebih normal. Juga dapat menghindari perlunya pembedahan pada glaucoma transien. (Suddart & Brunner,2002)

2.   Bedah Laser

Pembedahan laser untuk memperbaiki aliran humour aquous dan menurunkan TIO dapat diindikasikan sebagai penanganan primer untuk glaucoma, atau bias juga dipergunakan bila terapi obat tidak bisa ditoleransi, atau tidak dapat menurunkan TIO dengan adekuat. Laser dapat digunakan pada berbagai prosedur yang berhubungan dengan penanganan glaucoma. (Suddart & Brunner,2002)

3.   Bedah Konvesional

Prosedur bedah konvesional dilakukan bila teknik laser tidak berhasil atau peralatan laser tidak tersedia, atau bila pasien tidak cocok untuk dilakukan bedah laser (misal pasien yang tak dapat duduk diam atau mengikuti perintah). Prosedur filtrasi rutin berhubungan dengan keberhasilan penurunan TIO pada 80-90% pasien.

Iridektomi perifer atau sektoral dilakukan untuk mengangkat sebagaian iris untuk memungkinkan aliran humor aqueus dari kamera prosterior ke kamera anterior di indikasikan pada penanganan glaucoma dengan penyumbatan pupil bila pembedahan laser tidak berhasil atau tidak tersedia.

Trabulectomi (prosedur filtrasi) dilakukan untuk menciptakan saluran pengaliran baru melalui sclera. Dilakukan dengan melakukan diseksi flap ketebalan setengah (half-tickness) sclera dengan engsel di limbus. Satu sekmen jaringan trabekula diangkat, flap sclera ditutup kembali, dan konjungtiva dijahit rapat untuk mencegah kebocoran cairan aqueus. Trabulectomi meningkatkan aliran keluar humor aqueus dengan memintas struktur pengaliran yang alamiah. Ketika cairan mengalir melalui saluran baru ini, akan terbentuk bleb (gelembung). Dapat diobservasi pada pemeriksaan konjungtiva. Komplikasi ditengah prosedur filtrasi meliputi hipotoni (TIO rendah yang tidak normal), hifema (darah dikamera anterior mata), infeksi kegagalan filtrasi.

Prosedur seton meliputi penggunaan berbagai alat pintasan aqueus sintesis untuk menjaga kepatenan fistula pengaliran. Tabung terbuka diimplementasikan ke kamera anterior dan menhubungkan ke mean pengaliran episklera. Alat ini sering digunakan pada TIO tinggi, pada mereka yang prosedur filtrasi gagal. Kemungkinan komplikasi implant meliputi pembentukan katarak, hipotoni, diskompensasi kornea, dan erosi alparatus. (Suddart & Brunner,2002)

WOC (WEB OF CAUTION) GLAUKOMA

BAB III

PEMBAHASAN

3.1 PENGKAJIAN

1. Identitas

§  Umur, glaukoma primer terjadi pada individu berumur > 40 tahun.

§  Ras, kulit hitam mengalami kebutaan akibat glaukoma paling sedikit 5 kali dari kulit putih (dewit, 1998).

·       Pekerjaan, terutama yang beresiko besar mengalami trauma mata.

2  Riwayat Kesehatan

A. Keluhan Utama

     Pasien biasanya mengeluh berkurangnya lapang pandang dan mata menjadi kabur

B.  Riwayat Penyakit Sekarang

Pasien mengatakan matanya kabur dan sering menabrak, gangguan saat membaca

C.  Riwayat Penyakit Dahulu

     Adanya masalah mata sebelumnya atau pada saat itu, riwayat penggunaan antihistamin (menyebabkan dilatasi pupil yang akhirnya dapat menyebabkan Angle Closume Glaucoma), riwayat trauma (terutama yang mengenai mata), penyakit lain yang sedang diderita (DM, Arterioscierosis, Miopia tinggi)

D. Riwayat Penyakit Keluarga

      kaji apakah ada kelurga yang menglami penyakit glaucoma sudut terbuka primer.

E.  Riwayat Psikososial

Riwayat psikososial mencakup adanya ansietas yang ditandai dengan bicara cepat, mudah berganti topik, sulit berkonsentrasi dan sensitif, dan berduka karena kehilangan penglihatan. (Indriana N. Istiqomah, 2004)

b.   Pemeriksaan Fisik

A. Neurosensori

Gejala :  Gangguan penglihatan (kabur/ tidak jelas), sinar terang dapat menyebabkan silau dengan kehilangan bertahap penglihatan perifer, kesulitan memfokuskan kerja dengan dekat/ merasa diruang gelap (katarak), tampak lingkaran cahaya/ pelangi sekitar sinar, kehilangan penglihatan perifer, fotfobia (galukoma akut) bahan kaca mata/ pengobatan tidak memperbaiki penglihatan.

- Tanda : pupil menyempit dan merah/mata keras dengan kornea berawan, peningkatan air mata.
- Pemeriksaan fisik dilakukan dengan menggunakan oftalmaskop untuk mengetahui adanya cupping dan atrofi diskus optikus. Diskus optikus menjadi lebih luas dan dalampada glaukoma akut primer, karena anterior dangkal, Aqueus humor keruh dan pembuluh darah menjalar keluar dari iris.

- Pemeriksaan lapang pandang perifer, pada keadaan akut lapang pandang cepat menurun secara signifikan dan keadaan kronik akan menurun secara bertahap.

- Pemeriksaan melalui inspeksi, untuk mengetahui adanya inflamasi mata, sklera kemerahan, kornea keruh, dilatasi pupil, sedang yang gagal bereaksi terhadap cahaya (Indriana N. Istiqomah,2004)

B. Nyeri atau kenyamanan

Gejala: ketidaknyamanan ringan atau mata berair ( glaucoma kronis).

Nyeri tiba-tiba atau berat menetap atau tekanan pada dan sekitar mata, sakit kepala (glaucoma akut)

C.Aktivitas

gejala: perubahan aktivitas biasanya atau hobi sehubungan dengan gangguan penglihatan.
D. makanan atau cairan

gejala:mual atau muntah

c.  Pemeriksaan Penunjang

(1)      Kartu mata Snellen/mesin Telebinokular (tes ketajaman penglihatan dan sentral penglihatan) : Mungkin terganggu dengan kerusakan kornea, lensa, aquous atau vitreus humor, kesalahan refraksi, atau penyakit syaraf atau penglihatan ke retina atau jalan optik.

(2)      Lapang penglihatan :    Penurunan mungkin disebabkan CSV, massa tumor pada hipofisis/otak, karotis atau patologis arteri serebral atau glaukoma.

(3)      Pengukuran tonografi :  Mengkaji intraokuler (TIO) (normal 12-25 mmHg)

(4)      Pengukuran gonioskopi: Membantu membedakan sudut terbuka dari sudut tertutup glaukoma.

(5)      Tes Provokatif : digunakan dalam menentukan tipe glaukoma jika TIO normal atau hanya meningkat ringan.

(6)       Pemeriksaan oftalmoskopi:Mengkaji struktur internal okuler, mencatat atrofi lempeng optik, papiledema, perdarahan retina, dan mikroaneurisma.

(7)      Darah lengkap, LED : Menunjukkan anemia sistemik/infeksi.

(8)      EKG, kolesterol serum, dan pemeriksaan lipid: Memastikan aterosklerosisi,PAK.

(9)      Tes Toleransi Glukosa : menentukan adanya DM.

3.2 DIAGNOSA KEPERAWATAN

1. Penurunan persepsi sensori : Penglihatan yang berhubungan dengan penurunan tajam penglihatan dan kejelasan penglihatan.

2. Ansietas yang berhubungan dengan kurangnya pengetahuan tentang penyakit dan prognosis.

3.  Nyeri yang berhubungan dengan peningkatan tekanan intra okular.

4.  Ansietas yang berhubungan dengan kurang pengetahuan tentang operasi.

5. Resiko cedera yang berhubungan dengan peningkatan TIO, perdarahan, kehilangan vitreus

6. Nyeri yang berhubungan dengan luka pascaoperasi

7. Gangguan perawatan diri yang berhubungan dengan penurunan penglihatan, pembatasan

3.3 INTERVENSI KEPERAWATAN

1. Penurunan persepsi sensori : Penglihatan yang berhubungan dengan penurunan tajam penglihatan dan kejelasan penglihatan.

Subyektif :        

Menyatakan penglihatan kabur, tidak jelas, penurunan area penglihatan.

Objektif :

-   Pemeriksaan lapang pandang menurun.

-   Penurunan kemampuan identifikasi lingkungan (benda, orang, tempat)

Tujuan :

Klien melaporkan kemampuan yang lebih untuk proses rangsang penglihatan dan mengomunikasikan perubahan visual.

Kriteria Hasil :

-   Klien mengidentifikasi faktor-faktor yang mempengaruhi fungsi penglihatan.

-   Klien mengindentifikasi dan menunjukkan pola-pola alternatif untuk meningkatkan penerimaan rangsang penglihatan

Intervensi

Rasional

1.         Kaji ketajaman penglihatan klien. 2.         Dekati klien dari sisi yang sehat. 3.         Identifikasi alternatif untuk optimalisasi sumber rangsangan. 4. Sesuaikan lingkungan untuk optimalisasi penglihatan : -   Orientasikan klien terhadap ruang rawat. -   Letakkan alat yang sering digunakan di dekat klien atau pada sisi mata yang lebih sehat. -  Berikan pencahayaan cukup. -   Letakkan alat ditempat yang tetap. -   Hindari cahaya menyilaukan. 5. Anjurkan penggunaan alternatif rangsang lingkungan yang dapat diterima : auditorik, taktil.

1. Mengidentifikasi kemampuan visual klien. 2.Memberikan rangsang sensori, mengurangi rasa isolasi/terasing. 3. Memberi keakuratan penglihatan dan perawatannya. 4. Meningkatkan kemampuan persepsi sensori. 5. Meningkatkan kemampuan respons terhadap stimulus lingkungan.

2.Ansietas yang berhubungan dengan kurangnya pengetahuan tentang penyakit dan prognosis.

Subyektif :

Klien mengatakan takut tidak akan dapa melihat lagi setelah dilakukan tindakan operasi.

Obyektif :

-  Klien terlihat kebingungan dan selalu bertanya perihal tindakan operasi.

-  Tingkat konsentrasi klien berkurang.

-  Terdapat perubahan pada tanda vital, tekanan darah meningkat.

Tujuan :

Tidak terjadi kecemasan.

Kriteria Hasil :

-  Klien mengungkapkan kecemasan berkurang atau hilang.

-  Klien berpartisipasi dalam kegiatan pengobatan.

Intervensi

Rasional

1.   Kaji derajat kecemasan, faktor yang menyebabkan kecemasan, tingkat pengetahuan, dan ketakutan klien akan penyakit. 2.   Orientasikan tentang penyakit yang dialami klien, prognosis, dan tahapan perawatan yang akan dijalani klien. 3.   Berikan kesempatan pada klien untuk bertanya dengan penyakitnya. 4.   Berikan dukungan psikologis. 5.   Terangkan setiap prosedur yang dilakukan dan jelaskan tahap perawatan yang akan dijalani, seperti riwayat kesehatan, pemeriksaan fisik, foto toraks, EKG, diet, sedasi operasi dll. 6.   Bantu klien mengekspresikan kecemasan dan ketakutan dengan mendengar aktif. 7.   Beri informasi tentang penyakit yang dialami oleh klien yang berhubungan dengan kebutaan.

1.   Umumnya faktor yang menyebabkan kecemasan adalah kurangnya pengetahuan dan ancaman aktual terhadap diri. Pada klien glaukoma, rasa nyeri dan penurunan lapang pandang menimbulkan ketakutan utama. 2.   Meningkatkan pemahaman klien akan penyakit. Jangan memberikan keamanan palsu seperti mengatakan penglihatan akan pulih atau nyeri akan segera hilang. Gambarkan secara objektif tahap pengobatan harapan proses pengobatan, dan orientasi pengobatan masa berikutnya. 3.   Menimbulkan rasa aman dan perhatian bagi klien. 4.   Dukungan psikologis dapat berupa penguatan tentang kondisi klien, peran serta aktif klien dalam perawatan maupun mengorientasikan bagaimana kondisi penyakit yang sama menimpa klien yang lain. 5.   Mengurangi rasa ketidaktahuan dan kecemasan yang terjadi. 6.   Memberi kesempatan klien untuk berbagi perasaan dan pendapat dan menurunkan ketegangan pikiran. 7.   Mengorientasikan pada penyakit dan kemungkinan realistik sebagai konsekuensi penyakit dan menunjukan realitas.

3.  Nyeri yang berhubungan dengan peningkatan tekanan intra okular.

Subyektif :

Mengatakan mata tegang. Nyeri hebat, lebih sakit untuk melihat.

Objektif :

-  Meringis, menangis menahan nyeri.

-  Sering memegangi mata.

Tujuan :

Nyeri berkurang, hilang atau terkontrol.

Kriteria Hasil :

-  Klien dapat mengidentifikasi penyebab nyeri.

-  Klien menyebutkan faktor-faktor yang dapat meningkatkan nyeri.

-  Klien mampu melakukan tindakan untuk mengurangi nyeri.

Intervensi

Rasional

1.Kaji derajat nyeri setiap hari atau sesering mungkin, jika diperlukan. 2.Terangkan penyebab nyeri dan faktor/ tindakan yang dapat memicu nyeri. 3.   Anjurkan klien untuk menghindari perilaku yang dapat memprovokasi nyeri. 4.   Secara kolaboratif, berikan obat analgetik. 5. Ajarkan tindakan distraksi dan relaksasi pada klien.

1.Nyeri glaukoma umumnya sangat parah terutama pada glaukoma sudut tertutup. 2.Penyebab munculnya nyeri adalah peningkatan tekanan intraokular, yang dapat meningkat akibat dipicu oleh : -        Mengejan (valsalva maneuver) -        Batuk -        Mengangkat benda berat -        Penggunaan kafein (rokok, kopi, teh) -        Gerakan kepala tiba-tiba -        Menunduk/ kepala lebih rendah dari pinggang -        Tidur pada sisi yang sakit -        Hubungan seks -        Penggunaan obat kortikosteroid. 3.Untuk mencegah peningkatan TIO lebih lanjut. 4.Analgetik berfungsi untuk meningkatkan ambang nyeri. Biasanya analgetik yang diberikan adalah kelompok narkotik/ sedatif. 5.   Untuk menurunkan sensasi nyeri dan memblokir sensasi nyeri menuju otak. Teknik ini umumnya efektif saat nyeri tidak sangat mengganggu klien.

4.Ansietas yang berhubungan dengan kurang pengetahuan tentang operasi.

Subyektif :

-  Mengatakan takut dioperasi

-  Sering menanyakan tentang operasi

Objektif :

-  Perubahan tanda vital peningkatan nadi, tekanan darah, frekuensi pernapasan

-  Tampak gelisah, wajah murung, sering melamun

Tujuan :

Tidak terjadi kecemasan

Kriteria Hasil :

-   Klien mengungkapkan kecemasan minimal atau hilang.

-   Klien berpartisipasi dalam kegiatan persiapan operasi

Intervensi

Rasional

1.Jelaskan gambaran kejadian pre- dan pasca operasi. Manfaat operasi, dan sikap yang harus dilakukan klien selama masa operasi. 2.Jawab pertanyaan khusus tentang pembedahan. Berikan waktu untuk mengekspresikan perasaan. Informasikan bahwa perbaikan penglihatan tidak terjadi secara langsung, tetapi bertahap sesuai penurunan bengkak pada mata dan perbaikan kornea. Perbaikan penglihatan memerlukan waktu 6 bulan atau lebih.

1.Meningkatkan pemahaman tentang gambaran operasi untuk menurunkan ansietas. 2.Meningkatkan kepercayaan dan kerjasama. Berbagi perasaan membantu menurunkan ketegangan. Informasi tentang perbaikan penglihatan bertahap diperlukan untuk antisipasi depresi atau kekecewaan setelah fase operasi dan memberikan harapan akan hasil operasi.

Intervensi Pasca-Operatif

5.     Resiko cedera yang berhubungan dengan peningkatan TIO, perdarahan, kehilangan vitreus.

Subyektif  :

-      Keinginan untuk memegang mata

-      Menyatakan nyeri sangat

Obyektif :

-      Perilaku tidak terkontrol

-      Kecenderungan memegang darah operasi

Tujuan :

Tidak terjadi cedera mata pascaoperasi

Kriteria Hasil :

-      Klien menyebutkan faktor yang menyebabkan cedera

-      Klien tidak melakukan aktivitas yang meningkatkan resiko cedera

Intervensi

Rasional

1.Diskusikan tentang rasa sakit, pembatasan aktifitas dan pembalutan mata. 2.Tempatkan klien pada tempat tidur yang lebih rendah dan anjurkan untuk membatasi pergerakan mendadak/ tiba-tiba serta menggerakkan kepala berlebih. 3.Bantu aktifitas selama fase istirahat. Ambulasi dilakukan dengan hati-hati. 4.Ajarkan klien untuk menghindari tindakan yang dapat menyebabkan cedera. 5.Amati kondisi mata : luka menonjol, bilik mata depan menonjol, nyeri mendadak, nyeri yang tidak berkurang dengan pengobatan, mual dan muntah. Dilakukan setiap 6 jam asca operasi atau seperlunya.

1.Meningkatkan kerjasama dan pembatasan yang diperlukan. 2.Istirahat mutlak diberikan 12-24 jam pasca operasi. 3.Mencegah/ menurunkan risiko komplikasi cedera. 4.Tindakan yang dapat meningkatkan TIO dan menimbulkan kerusakan struktur mata pasca operasi antara lain : -        Mengejan ( valsalva maneuver) -        Menggerakan kepala mendadak -        Membungkuk terlalu lama -        Batuk 5.Berbagai kondisi seperti luka menonjol, bilik mata depan menonjol, nyeri mendadak, hiperemia, serta hipopion mungkan menunjukan cedera mata pasca operasi.

6. Nyeri yang berhubungan dengan luka pascaoperasi

Subyektif :

Mengatakan nyeri/tegang.

Objektif :

Gelisah, kecenderungan memegang daerah mata.

Tujuan :

Nyeri berkurang, hilang, dan terkontrol.

Kriteria hasil :

-      Klien mendemonstrasikan teknik penurunan nyeri

-      Klien melaporkan nyeri berkurang atau hilang.

Intervensi

Rasional

1.      Kaji derajat nyeri setiap hari. 2.      Anjurkan untuk melaporkan perkembangan nyeri setiap hari atau segera saat terjadi peningkatan nyeri mendadak. 3.      Anjurkan pada klien untuk tidak melakukan gerakan tiba-tiba yang dapat memicu nyeri. 4.   Ajarkan teknik distraksi dan relaksasi. 5.   Lakukan tindakan kolaboratif dalam pemberian analgesik topikal/ sistemik.

1.   Normalnya, nyeri terjadi dalam waktu kurang dari 5 hari setelah operasi dan berangsur menghilang. Nyeri dapat meningkat sebab peningkatan TIO 2-3 hari pasca operasi. Nyeri mendadak menunjukan peningkatan TIO masif. 2.   Meningkatkan kolaborasi , memberikan rasa aman untuk peningkatan dukungan psikologis. 3.   Beberapa kegiatan klien dapat meningkatkan nyeri seperti gerakan tiba-tiba, membungkuk, mengucek mata, batuk, dan mengejan. 4.Mengurangi ketegangan, mengurangi nyeri. 5.Mengurangi nyeri dengan meningkatan ambang nyeri.

7. Gangguan perawatan diri yang berhubungan dengan penurunan penglihatan, pembatasan

aktivitas pascaoperasi.

Subyektif :        

Mengatakan takut melaukan aktivitas tertentu.

Objektif :

-  Tubuh tidak terawat, kotor.

-  Pergerakan terbatas, hanya ditempat tidur.

Tujuan:

Kebutuhan perawatan diri klien terpenuhi.

Kriteria hasil ;

-  Klien mendapatkan bantuan parsial dalam pememnuhan kebutuhan diri.

-  Klien memeragakan perilaku perawatan diri secara bertahap

Intervensi

Rasional

1.Terangkan pentingnya perawatan diri dan pembatasan aktivitas selama fase pascaoperasi 2.Bantu klien untuk memenuhi kebutuhan perawatan diri 3.Secara bertahap, libatkan klien dalam memenuhi kebutuhan diri

1.Klien dianjurkan untuk istiraht ditempat tidur pada 2-3 jam peratama pascaoperasi atau 12 jam jika ada komplikasi. Selama fase ini, bantuan total diperlukn bagi klien. 2.Memenuhi kebutuhan perawatan diri 3.Pelibatan klien dalam aktivitas perawatan dirinya dilakukan bertahap dengan berpedoman pada prinsip bahwa aktivitas tersebut tidak memprovokasi peningkatan TIO dan menyebabkan cedera mata, kontrol klinis dilakukan dengan menggunakan indikator nyeri mata pada saat melakukan aktivitas

( Anas Tamsuri, 2010 : 77-86 )

3.4     IMPLEMENTASI

Implementasi merupakan komponen dari proses asuhan keperawatan adalah kategori dari perilaku keperawatan dimana tindakan yang diperlukan untuk mencapai tujuan dan hasil yang diperkirakan dari asuhan keperawatan dilakukan dan diselesaikan. Implementasi dari rencana asuhan keperawatan mengikuti komponen perencanaan dari intervensi keperawatan. Implementasi yang dilaksanakan meliputi :

1.      Membantu aktivitas klien sehari-hari

2.      Mengonsulnya dan memberikan penyuluhan kepada klien dan keluarga

3.      Memberi asuhan keperawatan langsung

4.      Mengawasi dan mengevaluasi kerja anggota staf medis lain

(Perry & Potter,2005)

3.5     EVALUASI

Berdasarkan intervensi keperawatan yang telah dibuat maka hasil yang diharapkan  adalah :

1.      Klien mendapatkan kemampuan yang lebih untuk proses rangsang penglihatan dan mengomunikasikan perubahan visual.

2.      Tidak terjadi kecemasan.

3.      Nyeri berkurang, hilang atau terkontrol.

4.      Tidak terjadi kecemasan

5.      Tidak terjadi cedera mata pascaoperasi

6.      Nyeri berkurang, hilang, dan terkontrol.

7.      Kebutuhan perawatan diri klien terpenuhi.

BAB IV

PENUTUP

4.1     KESIMPULAN

Glaukoma adalah salah satu jenis penyakit mata dengan gejala yang tidak langsung, yang secara bertahap menyebabkan penglihatan pandangan mata semakin lama akan semakin berkurang sehingga akhirnya mata akan menjadi buta. Hal ini disebabkan karena saluran cairan yang keluar dari bola mata terhambat sehingga bola mata akan membesar dan bola mata akan menekan saraf mata yang berada di belakang bola mata yang akhirnya saraf mata tidak mendapatkan aliran darah sehingga saraf mata akan mati.

Glaucoma diklasifikasikan berdasarkan etiologi dan berdasarkan mekanisme peningkatan tekanan intra okuler. Penyebab tergantung dari klasifikasi glaucoma itu sendiri tetapi pada umumnya disebabkan k arena aliran aqueus humor terhambat yang bisa meningkatkan TIO. Tanda dan gejalanya kornea suram, sakit kepala , nyeri, lapang pandang menurun,dll. Komplikasi dari glaucoma adalah kebutaan. Penatalaksanaannya dapat dilakukan pembedahan dan obat-obatan.

4.2     SARAN

Klien yang mengalami glaukoma harus mendapatkan gambaran tentang penyakit serta penatalaksanaannya, efek pengobatan, dan tujuan akhir pengobatan itu. Pendidikan kesehatan yang diberikan harus menekankan bahwa pengobatan bukan untuk mengembalikan fungsi penglihatan , tetapi hanya mempertahankan fungsi penglihatan yang masih ada.

DAFTAR PUSTAKA

Arief, Mansjoer, 2000, Kapita Selekta Kedokteran, Jakarta : Media Arsculapiks.

Corwin, Elizabeth J. , Buku saku Patofisiologi, Ed. 3, 2009, Jakarta : EGC.

Darling, Vera H, 1996, Perawatan Mata, Yogyakarta : Yayasan Esentia Medika.

Ilyas, Ramatjandra, Sidarta Ilyas, 1991, Klasifikasi dan Diagnosis Banding Penyakit Mata, 1991, Jakarta : Balai Penerbit FKUI.

Ilyas, Sidarta, 2002, Ilmu Penyakit Mata, Ed. 2, Jakarta : CV. Sagung Seto.

Ilyas, Sidarta, 2004, Ilmu Perawatan Mata, Jakarta : CV. Sagung Seto.

James, Bruce, 2006, Lecture Notes : Oftalmologi, Jakarta : Erlangga.

Brunner & Suddarth. 2002. Keperawatan Medikal Bedah Edisi 8. Jakarta : EGC.

Doungoes, marilyn E. 2000. Rencana Asuhan Keperawatan : Pedoman Untuk Perencanaan Dan pendokumentasian perawatan pasien. Ed 3,.Jakarta : EGC

Perry & Potter. 2005. Buku ajar Fundamental Keperawatan Konsep,Prose, dan Praktik Edisi 4. Jakarta : EGC

Frida Simanjutak. 2012.  ASUHAN KEPERAWATAN PADA PASIEN DENGAN GLAUKOMA.(online)  http://fridasimanjuntak.wordpress.com/2012/01/13/asuhan-keperawatan-pada-pasien-dengan-glaukoma/  di akses tanggal 16 Mei 2014 jam 11.00 WIB

Lina Ayu Pramatasari.2012. Asuhan Keperawatan Pada Klien dengan Diagnosa Medis Glaukoma. (online)  http://linaayupramatasari.blogspot.com.tr/2012/05/asuhan-keperawatan-pada-klien-dengan.html/ di akses tanggal 16 Mei 2014 jam 11.00 WIB